前言

每年惊蛰之后，人们或劳作于田间，或行走于溪涧，或乘凉于门前空地，遭受“不速之客”的攻击，被蛇咬伤并不少见。上医院救治蛇伤，为让不幸被蛇咬伤的居民及时就近诊治，我院急诊科结合自身血液净化(ICU)优势，开展了蛇伤（特别是重症蛇伤）的综合救治工作，尽力为广大市民提供科学规范的蛇伤救治服务。

我市常见毒蛇有十余种，一般根据蛇毒对机体的效应，分为血液毒类、细胞毒类、神经毒类和混合毒类蛇。介绍如下：

血液毒类蛇种类与中毒特点

如五步蛇、竹叶青、烙铁头等，蛇毒分别作用于血液系统的各个部分，轻者皮下出血、鼻出血、牙龈出血，重者可引起血液失凝状态、伤口流血不止、血尿，甚至消化道出血、脑出血。

△五步蛇（尖吻蝮）

△蝮蛇（短尾蝮）

△竹叶青蛇

△患者蛇毒液中毒导致血流不止

细胞毒蛇种类与中毒特点

如眼镜蛇，轻者可引起局部肿胀、皮肤软组织坏死，重者出现大片坏死，可深达肌肉筋膜和骨膜，可致患肢残废，还可以直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。

△眼镜蛇

△患者眼镜蛇咬伤口

△蝮蛇→眼镜蛇→眼镜王蛇

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人被毒蛇咬伤不能及时有效医治而致伤致残的病例屡见不鲜，多数是因为人们对蛇咬伤没有清楚的认识，因为不重视延误抢救时间，从而导致了不可挽回的伤残甚至死亡。

那么，被蛇咬伤后到底应该怎么应急处理呢？

医院急诊科特向广大居民，尤其是农村居民提醒，如果不幸被蛇咬伤千万要避开以下常见五大误区：

×捆扎患肢越紧越好

捆扎时间过长，束缚过紧，会导致组织缺血坏死，后果严重。一般的蛇咬伤，如果能及时送医，其实可以不用捆扎。眼镜蛇、眼镜王蛇，建议捆扎阻断淋巴液，静脉回流，但是不能妨碍动脉血流为宜，每隔15分钟到20分钟放松1-2分钟，以免肢体缺血坏死。

说明：以上捆扎方式为不正确做法！

×切开伤口越深排毒越彻底

万一遭遇蛇咬伤，切莫自主切开伤口，因为切口加深，容易出现深部感染，蛇毒中的细胞毒加重局部坏死，尤其是蛇毒导致凝血功能破坏后，盲目切开导致出血更严重，可能引起难以控制的出血，使人出现失血性休克，甚至死亡。

说明：以上方式为不正确做法！

×伤口不肿不痛就不当回事

血循毒和混合毒的蛇咬伤，局部可迅速出现肿胀，青紫，疼痛。但是神经毒类毒蛇，比如银环蛇，伤口不肿，不痛，牙痕浅。咬伤后1-2小时才开始出现乏力，麻木，喉咙梗阻，甚至呼吸困难等症状。这种蛇早期症状轻，容易被忽视，但是这种蛇伤病情凶险，一旦出现全身中毒症状，病情变化迅速，可能很快出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。许多这类蛇伤患者当时因为没有什么明显症状而大意，或只请当地蛇医治疗，直到医院，大大增加了死亡风险。

×用嘴吸毒

口吸法通常是在缺乏条件时的一种应急方法，一般不建议采用。如果被蛇咬伤是在荒郊野外，普通救援难以到达，不得不采用口吸法时，要有一片薄膜覆盖在伤口上，如果直接口吸，容易导致中毒。

说明：以上方式为不正确做法！

×土方解毒草药治疗最有效

许多民众心理仍然存在着“医院也能治蛇伤”的观念，医院花费多，选择盲目应用偏方，特效方，导致很多危重的蛇毒咬伤患者得不到及时治疗而出现严重伤残，甚至死亡。笔者表示，不可否认中草药治疗蛇伤的效果和优势，但过分夸大，渲染其疗效，不利于毒蛇咬伤患者的救治。毒蛇咬人的时候释放的毒液的量和强度，和多种因素有关，比如蛇是否处于饥饿状态，蛇咬伤的部位是否靠近血管或者毒牙是否直接扎入血管。只有少量的毒液应用中医药效果尚可，根据数据统计，以抗蛇毒血清为主的综合治疗，使过去银环蛇几乎％的死亡率大幅度下降，而且急性肾功能衰竭，多器官衰竭等蛇伤重症救治率大幅度提升。所以，只要是蛇咬伤患者，及时送到有蛇医院救治，减少患者致死率，致残率，才是最为稳妥的选择。

注意

如果不幸遭遇蛇咬伤，应该如何正确处理：

一、脱离

立即远离被蛇咬的地方，如蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；如在水中被蛇咬，应立即转移到岸边或船上，以免发生淹溺。

二、冷静

保持镇定，切忌慌张奔跑，有条件抬下山，避免毒液加速循环。被咬伤部位应限制活动，并保持低于心脏位置。如实在别无他法，救援一时难以到达，可行局部负压吸引，比如附上膜用嘴进行吸引。不要骑车开车，因为蛇伤后可能出现视力模糊、头晕，造成危险。

三、认蛇

有条件保留蛇样本或拍照，没条件记住蛇的样子，比如颜色，特征，以便对症治疗，不要企图去捕捉或追打蛇，以免引起二次被咬。

四、解压

去除受伤部位各种受限物品，如戒指、手表、较紧衣裤、鞋子等，以免后续的肿胀导致物品无法取出，加重局部伤害。

五、谨慎

不要认为蛇小，毒性就不强；不要认为没有伤口就没事，即使蛇毒仅接触粘膜，吸收后也可能引起中毒；也不要认为暂时没有反应，就认为是无毒蛇，在分不清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤的情况下，应按毒蛇咬伤处理，医院处理。

六、就医

时间就是生命，医院才是王道。在此提醒大家，目前治疗毒蛇咬伤，最可靠的方法还是尽快注射抗蛇毒血清。以血清为主的综合治疗，是治疗蛇伤最有效的手段。

医院急诊科特别提醒：万一不幸被蛇咬伤可就近选择医院及时就诊。医院急诊科开展蛇伤诊疗项目，蛇毒血清配备齐全，外派医师对蛇伤诊疗技术进行正规系统进修学习，可对毒蛇咬伤患者进行专业有效救治。科室血液透析、血液滤过、连续性血液净化，血液灌流及腹膜透析等技术已开展多年，上述治疗手段对于重症蛇伤，并发急性肾损伤、横纹肌溶解等严重并发症，有确切疗效，对于患者的生命安全更有保障。

医院急诊科诊疗-8120

（部分图片来源于网络）

稿件来源：急诊科张梦欢

图文编辑：周琦尧

责任编辑：王锡富、方龙宝